Intervenciones
Antes de determinar qué intervenciones pueden ser relevantes para sus hijos o adolescentes con problemas de sueño, debe evaluar cuáles son los problemas. Por favor Vea la Figura 7 abajo para las cinco categorías de problemas comunes del sueño.
Las Intervenciones No-farmacológicas
En general, los hijos y los adolescentes en el espectro autista afrontan las problemas comunes del sueño, y este implica la resistencia para dormirse y dificultades sensoriales. Algunos no pueden dormir bueno porque de la ansiedad o otros condiciones del sueno, como terror del sueno. Por favor, vea a continuación algunas estrategias del comportamiento que se pueden utilizar para estos problemas de sueno. La rutina y el ambiente son factores importantes en el sueno. Llevar un diario del sueno puede ayudar a su proveedor médico identifica pensamientos potenciales, las rutinas, o los comportamientos, que pueden estar ayudando o perjudicando la calidad de su sueno. Como cualquier intervención conductual, la consistencia es la clave. Deberá asegurarse de que todos los demás miembros del hogar sean coherentes con los cambios asociados con la intervención. Una vez que haya probado las estrategias y aún no esté satisfecho con el resultado, es posible que desee consultar a sus médicos.
La Higiene del Sueño
Los hábitos, comportamientos y factores ambientales saludables se pueden ajustar para ayudarlo a dormir bien por la noche. Para los niños en el espectro autista, es posible que sea necesario adaptar las prácticas de higiene del sueño para que se ajusten a las necesidades únicas del niño y la familia.
Los principios básicos de la higiene del sueño incluyen:
● Elegir una hora adecuada para acostarse
● Horarios constantes de sueño y vigilia
● Crear una rutina predecible
● Una rutina predecible a la hora de acostarse
○ podría incluir una actividad relajante, como un cuento de a la hora de acostarse o escuchar música, tomar una ducha caliente, usar el pijama de Same, o usar una secuencia/mensaje visual para comunicar que está haciendo la transición a la hora de acostarse.
● Minimizar el tiempo frente a la pantalla antes de acostarse [19]
○ Gafas bloqueadoras de luz azul.
○ Para los niños que usan la tecnología de pantalla para comunicarse autorregularse, aplicaciones que eliminan la luz azul intensa
● Reducir la estimulación antes de acostarse
○ Limite los alimentos/bebidas que contienen cafeína por la noche.
○ Evite las actividades emocionalmente estimulantes, como jugar al aire libre o ver televisión emocionante.]
● Crear un buen ambiente para dormir
○ Tener en cuenta la temperatura de la habitación (las preferencias pueden variar ampliamente), las texturas de la ropa de cama y ropa de dormir (busque materiales que le gusten a su hijo o que no causen problemas sensoriales), los niveles de luz (cortinas opacas o luz nocturna), los niveles de ruido (música o ruido blanco), la presión sobre el cuerpo (mantas pesadas) y los estímulos visuales en la habitación.
Estrategias para manejar la resistencia al sueño:
● Uso de las sitemas visuales
○ Uso de las sistemas visuales utiliza componentes de modelado, soportes visuales, gráficos de pegatinas e historias sociales de para promover hábitos positivos antes de acostarse.
● Refuerzos Positivos
○ Las recompensas matutinas (por ejemplo, regalos envueltos en una tienda de dólar o una manta caliente de la secadora) pueden reforzar los hábitos de sueño positivos.
Estrategias para manejar problemas sensoriales:
● Sábanas de compresión
○ En comparación con las mantas con peso, las sábanas de compresión son menos constrictivas y más transpirables. Estas hojas proporcionan presión ajustable y apoyo sensorial, ayudando a las personas con autismo a dormir mejor. Están hechos de materiales transpirables y elásticos, como lycra, nylon, y spandex, y están disponibles en diferentes tamaños para adaptarse a varios colchones.
● Mantas ponderadas
○ En los niños en el espectro autista, el uso por de una manta ponderada no resultó en en mejoras en la duración del sueño, inicio del sueño , o despertares. Sin embargo, La manta pesada fue favorecida por los niños y padres de , y las mantas fueron bien toleradas por durante este período. [20]
● Tecnología de Colchón STS
○ Estudios recientes encuentran que la tecnología de colchón STS es bien tolerada y reportaron que es fácil de usar por los padres de niños autistas. Resultados del diario de los padres registró una mejor calidad del sueño y un mejor comportamiento diurno [21]
Figure 10. Tips for keeping sleep journals effectively.
Estrategia para manejar los problemas de ansiedad:
● Masaje
○ Masaje puede afectar la calidad del sueño al reducir la ansiedad y incomodidad física. El proceso aumenta la circulación, apoya el sistema inmunitario y libera la tensión muscular. La relajación física y calmar la mente de pueden hacer que sea más fácil quedarse dormido. [22]
Estrategia para manejar los terrores nocturnos:
● Despertamientos programados
○ Los despertares programados requieren que el niño se despierte antes de la hora en que usualmente experimentan un episodio de sueño inducido por el terror nocturno despertar a aliviar los terrores nocturnos. Los despertares deben ser disminuidos gradualmente.
Útil para niños con mucha energía antes de acostarse:
● Ejercicio
○ Intente animar a su hijo a estar activo de una manera que funcione para ellos. Este debe hacerse durante el día y no la última hora antes de ir a la cama. El ejercicio no tiene por qué significar practicar deportes o hacer ejercicio, aunque estas dos son buenas opciones. Caminar, bailar, saltar, spinning o nadar en también son excelentes maneras de hacer ejercicio. [23]
Estrategia para desenganchar al cosueño:
● Desvanecimiento del estímulo
○ Desvanecimiento del estímulo es un método que se dirige específicamente al cosueño (cuando el niño tiene dificultad para conciliar el sueño sin el cuidador en la cama/habitación); desvanecimiento del estímulo implica el distanciamiento gradual del padre de la cama del niño hasta que el niño es capaz de dormirse sin ellos en la habitación.
Rutina a la Hora de Acostarse
o Para los niños del espectro, las rutinas a la hora de acostarse (Figuras 11 y 12) son importantes para que entiendan el horario del día. Esto puede ayudar a los niños a dormirse mejor por la noche [14].
o Una rutina diaria puede disminuir la ansiedad de entender lo que se espera a la hora de acostarse. Tener un horario puede ayudar a los niños autistas a planear prepararse para dormirse y tener tiempo de relajación.
o Es comprensible que cuando su hijo está teniendo problemas para dormir, este también puede ser estresante para los padres [7], [11]. Para una rutina a la hora de acostarse para los padres de (Figura 12), se sugiere la rutina a la hora de acostarse a continuación:
Intervenciones Farmacológicas
Melatonina
● La melatonina es una hormona que regula los ciclos sueño-vigilia.
● El suplemento se utiliza comúnmente para tratar trastornos del sueño en individuos en el espectro del autismo. La efectividad está influenciada por el tipo de alteración del del Sueño, factores ambientales y otras condiciones médicas asociadas. Se ha demostrado que mejora la latencia de inicio del sueño, el tiempo total de sueño y la eficiencia del sueño [24].
● Los efectos secundarios reportados pero poco comunes incluyen fatiga, cambios de humor, dolor de abdominal, inquietud, ansiedad, estreñimiento, diarrea, pereza diurna, mareos, somnolencia, reducción del apetito, aumento de la actividad, aumento de la excitabilidad, dolores de cabeza, migrañas, temblor, náuseas, vómitos, pesadillas, alteraciones de la pigmentación de la piel, infecciones, erupciones cutáneas y tos [24].
● La melatonina está disponible como medicamento de venta libre. Sin embargo, para asegurarse de obtener melatonina de alta calidad, puede considerar la posibilidad de que su médico le recete Melatonina.
● La dosis típica es de 3 a 10 mg. Por lo general, usted dará el medicamento alrededor de 30 minutos antes del tiempo de sueño previsto.
● Recientemente, una formulación de liberación prolongada de melatonina ha sido aprobada para el uso de en niños en el espectro autista. Las ventajas de este tratamiento en comparación con la melatonina de liberación inmediata son las mejoras en la interrupción del sueño y los despertares nocturnos y matutinos.
Otros agentes farmacológicos antihistamínicos (por ejemplo, difenhidramina), agonistas alfa-adrenérgicos (por ejemplo, clonidina, guanfacina), se han utilizado clínicamente antidepresivos (por ejemplo, trazodona), hipnóticos (por ejemplo, clonazepam) y antipsicóticos atípicos de (por ejemplo, olanzapina) [25]. Sin embargo, estos agentes no han sido evaluados en la población autista. En particular, la Academia Canadiense de Psiquiatría Infantil y Adolescente ha emitido una directriz contra el uso de antipsicóticos atípicos para el tratamiento del insomnio en niños, adultos o ancianos como un agente de primera línea para el tratamiento del insomnio [26]
Medicina Complementaria y Alternativa
La evidencia preliminar ha sugerido que los antioxidantes como la L-carnosina [27] y la coenzima Q de [28] pueden mejorar el sueño en los niños en el espectro autista. Los siguientes suplementos tienen evidencia preliminar para mejorar las condiciones del sueño en la población no autista. El L-5-hidroxitriptófano (5-HTP) y la gabadona han demostrado mejorar el sueño en individuos neurotípicos. [29] Los productos naturales a base de plantas como la Ashwagandha también han demostrado ser útiles para mejorar el sueño [30].
Los datos para el hierro en la mejora del sueño en la población no autista son mixtos. Los ácidos grasos omega 3 demostraron ser ineficaces para mejorar el sueño. [29]